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花蓮「過動在不在」座談後聲明

事由:2017年4月23日上午,李佳燕和幸佳慧接受花蓮市明義國小輔導組長王詩雲老師的邀請,至該校演講。演講後約12點10分左右,花蓮精神科王春惠醫師提出數個問題。不料,隨即在4月26日,經友人轉寄,收到王春惠醫師(以下稱王女士)公開發表在她的臉書,並發到精神科醫學會會員群組與眾多老師們的群組,一篇近三千字指控我們的文章。文中所提的敘述,不但有王女士個人添加、曲解、誤導,甚有毀謗講者的意圖。由於程度嚴重,關乎個人名譽、兒少福祉、議題探討之真相與參與權,李佳燕和幸佳慧針對王女士文中涉及他們的部份分別說明於下,並附上幾位聽講人的回饋,以正視聽。

李佳燕的聲明:

1. 王女士文中寫:「我問『請問兩位認為有ADHD這個疾病嗎?』時,李佳燕醫師說:『我不回答這個問題,因為我如果回答錯了,我會被吊銷執照。』以及『我沒有做研究、也不可能做到ㄧ個一個追蹤我建議不要服藥的後來的情形,這些是他自己後來有跟我聯絡的案例』」

首先,我要指出,王女士會在聽完演講之後,還提出這種「詭異」的問題,正表示她並沒有在演講中,聽到或看到我們有否認這個病存在的語言或文字,因為如果她聽到或看到了,她根本無須再提問了。甚至我在放一張投影片時,早已清楚說出有人詢問過我這個問題,而我的回答是確實有這個病。不知為何王女士沒有聽見或聽而不見?

而在她提問時,我回答:「我不回答這個問題,因為我如果回答錯了,我會被吊銷執照。」是為了抗議曾有精神科醫師於2016年6月僅憑一篇三、四年前蘋果日報的記者報導文章,便到高雄市醫師公會指控我違背醫療倫理。因此,本人揣測以王女士看起來並非善意溝通的提問態度與內容,我無論回答什麼內容,都有可能會被斷章取義,或因沒有聽懂而被誤植,因此拒絕回答以保護自己。

另外王女士寫我還回答道:「我沒有做研究、也不可能做到一個一個追蹤我建議不要服藥的後來的情形,這些是他自己後來有跟我聯絡的案例」,這是王女士另一個提問,並非同一個提問,而我當時也不是這樣回答的,本人回答的原音是:
「我沒有做研究。我討厭研究的原因是因為每個家庭、每個孩子通通都是我們要珍視的部份,不是研究個案。我不會追蹤每個孩子,只有他們繼續再來找我時的例子,我當然無法每個都追蹤,就好像我們每個病人的狀況一樣(我的意思是醫師門診診療,並不會追蹤每一個病人的情況,是大家都一樣的。)。但有些繼續回應時,我很開心他們回應我說孩子進步的狀況,這真的是很開心的事情,有這樣的孩子存在,是不可否認的。我最氣的就是完全否認這樣的孩子存在。」

所以,本人完全沒有說「我建議不要服藥」這七個字,此七個字是王女士自己加上的。

2. 王女士於第二點質問我:「請問李醫師鼓吹民眾有ADHD不要服藥的立論基礎是建立在什麼地方呢?」

本人要在此提出嚴重抗議,本人自始至終,從未如王女士所寫的「鼓吹民眾有ADHD不要服藥」。我是提醒,當判斷有疑似注意力缺陷過動症狀時,須注意容易造成誤判的一些情況;並提供除了藥物之外,老師與父母可以協助孩子的各種方法。提供藥物之外的各種方法,本是老師和家長最需要也最實務的知能。這樣的講述與王女士自己想像「鼓吹民眾有ADHD不要服藥」相去甚遠!王女士誤解太大! Read more »

停止兒童精神藥物濫用的檢核表:醫生不該先開藥再問問題

 

編按:2015年7月,美國《今日心理學》雜誌刊登了一篇名為〈停止兒童精神藥物濫用的檢核表:醫生不該先開藥再問問題〉的文章,作者杜克大學醫學院教授艾倫.法蘭西斯(Allen Frances)直指,由於第一線教師們分身乏術,往往建議家長帶孩子找醫師開藥(在台灣,最常見的就是 ADHD 藥物)。法蘭西斯更引述英國兒童心理學家戴夫崔森(Dave Traxson)的用藥檢核表,希望家長、醫師,乃至教師能藉此思考孩子用藥的問題,有些兒童的問題確實需要藥物幫助,但那該是仔細考量後才採取的治療方式。以下為譯者取得作者同意,將他的原文完整翻譯:

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停止兒童精神藥物濫用的檢核表:醫生不該先開藥再問問題

因為幾種有害因素的交互影響,產生了近年來兒童在精神藥物上大量濫用的現象。

當成人藥廠市場飽和之後,藥廠開始將行銷轉到兒童身上,因為兒童是藥廠眼中的完美的顧客,一旦小時候開始吃藥,長大之後更可能會持續吃藥。

醫生們已經吞下了那些誤導人的推銷話術,也就是孩子常有的那些問題事實上都是診斷不足、治療不足的「心理疾病」(mental disorders)―這些心理疾病可以很簡單地被診斷和治療,只要吃個藥就好。但事實完全相反。因應環境與發展,兒童的改變相當劇烈,因此,對於兒童的心理疾病診斷和治療更是需要小心翼翼、需要耐心和時間。我完全無法想像醫生在簡短的評估之後就讓孩子吃藥,但這卻是現實生活中常常發生的狀況。

家長太心甘情願地遵循醫師給小孩的用藥建議了。我建議家長要當個「完全知情的消費者」(totally informed consumer)―在決定要不要讓孩子吃藥前,要去尋求第二種或第三種意見。要不要吃藥這件事情,是非常重要的決定,需要非常仔細的考慮,以及家長的投入。

忙得焦頭爛額的老師們常常建議家長帶他們的孩子去找醫生開藥,這時,問題可能多半在教室裡,而不在孩子身上。

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過動症之父凱斯‧康納斯對過動症目前的濫用現況感到痛心

編按:這篇原篇名為「Keith Conners, Father of ADHD, Regrets Its Current Misuse」的文章,為杜克大學榮譽退休教授艾倫.法蘭西斯在《哈芬登郵報》於三月底刊出的專欄文。以下為全文翻譯,文中有幾處加註,以解釋名詞與情況。

Keith Connerss

凱斯‧康納斯(Keith Conners)被稱為注意力不足過動症(ADHD)之父當之無愧,當此項失常障礙(disorder)首次被診斷時他在現場,他對過動症的了解,當今恐怕無人能出其右。

早在有注意力不足過動症診斷之前,五十年前康納斯博士就分析了史上第一次的右旋苯丙胺(Dexedrine)隨機試驗數據,研究其對於嚴重躁動與衝動的孩童的功效。很快的他也對接下來的新藥「利他能」(Ritalin)進行第一次臨床試驗。康納斯博士開發了一套標準評定量表,用來在研究與臨床實踐中評估孩童,以及衡量治療的影響。他發現藥物在知覺、衝動與注意力上有正面效果,這建立了整個兒童精神藥理學領域的基礎。很大程度上,由於康納斯博士的努力,一個原本模糊不清的症狀(那時被稱為「輕微腦功能障礙」)後來被廣泛接受,成為了精神疾病診斷與統計手冊(DSM)官方診斷的注意力不足過動症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,簡稱ADHD)。

康納斯博士很聰明,他沒讀高中,十六歲就從芝加哥大學畢業;獲得了哲學、心理學、生理學的一級榮譽和牛津羅德學者獎學金(Rhodes Scholar);在哈佛取得臨床生理學博士;他學習和教導的對象,以及一起工作的對象,都是過去半世紀以來的頂尖心理學家。

如果我們想了解過動症過去歷史、目前現狀和未來軌跡,康那斯博士是不二人選。他寫道: Read more »

解放天賦,打開生命之禮 ADHD非藥物治療工作坊

過動兒是教育的重大議題,無論學校教育,或是家庭教育。這個重大議題意味著的挑戰是:我們要如何保有這些孩子那熱情、好奇、勇於探索、無畏冒險、不守成規、急於投入世界甚或不怕打亂世界而可能帶來創新與改變的美好特質,卻同時要面對社會化的要求、現有教育環境的成規、聯絡簿上的評語以及禮貌等舊有文化的期許。

很多時候,人們選擇犧牲部分特質,成就團體需求,避免掉衝突與麻煩,卻留下部分遺憾。而之所以選擇埋葬部分美好特質,也可能是因為缺乏對其他可能性的理解,另一種可能是,避掉了前段所提到的挑戰,直接歸順於現實環境。

我們想,能再直接點面對這挑戰,設法提供合題的可能性,讓美好特質得以發揮。這些美好特質,都是生命的禮物,但需要一個好方式來打開它。

因此,舉辦這場『工作坊』,邀請大家一起來,解放天賦。

歡迎中小學教師、各大專院校教育、特殊教育、諮商輔導、社工及醫學相關科系師生、醫師、心理師、社工師、民間教育團體工作者及一般民眾參加,名額有限,額滿為止(168位)

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我的孩子有ADHD該不該吃藥?吃藥前,請先思考這些事情

作者:留佩萱

今年三月,台灣新聞報導指出國會出現質疑國內過動症「注意力缺失/過動症」(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, 以下簡稱ADHD) 確診與用藥過於草率的問題。目前,台灣社會也有諸多聲音,針對「有ADHD症狀的兒童」在沒有經過詳細評估也沒有機會嘗試其他非藥物治療方式之下就開始服用利他能 (Ritalin)的現象,憂心非但沒充分檢討甚且擴大而不斷提出呼籲。由於利他能這個藥物被美國緝毒局 (Drug Enforcement Administration) 列管的第二級藥物 (Schedule II drug,和古柯鹼、嗎啡同一個等級) ,過度使用的確有造成高度依賴性的疑慮。

在美國,估計每十位小孩就有一位被診斷為ADHD,在台灣,據兒童精神科估計台灣有5至7%的注意力不足過動兒。這幾年來,因疑慮看診的人數也不斷攀升。到底ADHD是什麼?小孩出現過動、分心、衝動行為就是ADHD嗎?當醫生說我的小孩要吃藥時,我還能怎麼做?

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Amen Clinic 網站建議非藥物治療法, 圖下說文:「ADHD 已是持續擴大的全國性健康危機了,但儘管它的確診比以前都頻繁,它依舊是當今被錯誤理解與錯誤診療最多的疾病之一。」

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跳舞,讓一個過動症的11歲男孩擺脫藥物、煥然一新

作者:幸佳慧

音樂劇《歌劇魅影》、《貓》的編舞者吉莉安.琳恩(Gillian Lynne),在1930年代時被視為是有學習障礙的小孩,吉莉安有所謂靜不下來的問題(那時ADHD這名稱還沒發明出來),她的母親帶他去看醫生,但看出吉莉安天賦的醫生,不但沒有從病態觀點看待她,還推她登上世界舞台,成為知名的舞蹈家與編舞者。

我們周遭,像吉莉安這樣有天賦的孩子有多少?而能看見吉莉安這種天賦的醫生又有多少?

李佳燕醫師在演講時,提過她在診間也遇到一個像吉莉安小女孩,她機靈愛玩、愛唱歌,很愛跳也很會跳芭蕾舞,卻被診斷為「過動症+智能不足」,讓她驚訝萬分。

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Pierson Feeney

今年三月,美國密西西比州的媒體Sunherald獨家報導 一個11歲小男孩皮爾森(Pierson Feeney)的故事,很可能又是另一個即將大放異彩的吉莉安。

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行為治療為ADHD第一線療法準則 + 5/18線上佛大教授研討會

現任Duke大學精神醫學系系主任/前康乃爾精神病學系教授 Allen Frances,發現這些年很多具影響力的人賣力推廣興奮劑的使用,背地裡卻跟大藥廠緊密關聯,間接導致用藥的年齡不斷降低到學步兒,感到極為憤怒(他真是用outrageous )。他對美國過動症「過度確診、濫用藥物」直言不諱且大力抨擊,說重話「當你被利益衝突絆著時,榮譽就死了!」Honor dies where conflict of interest lies

但,儘管近幾年美國很多頂尖學者出來呼籲或抨擊這些問題(其中我已介紹多個),根本趕不上「藥物至上」所向披靡的風氣。前幾天,五月三日,美國疾病控制與預防中心CDC跳出來講話了

疾控中心公佈統計,美國六歲以下被確診維ADHD的兒童已有兩百萬,且高達75%已用藥,這些數據讓他們「眉毛跳起」,不得不嚴正呼籲家長跟醫生,六歲以下兒童身心發展都還沒健全,興奮劑造成的副作用(干擾睡眠、食慾、長高)影響更甚。中心敬告小兒科醫生、護士與健康專業人員,對有ADHD的學齡前幼童,應以行為治療為優先,必須加強跟家長解釋行為治療的好處,同時協助進行。

中心同時向父母喊話:「研究顯示,行為治療在改善幼童的徵狀上,不但可免去副作用,且跟藥物一樣有效。儘管比起藥物,行為治療要花比較多的時間、精力、方法,但行為治療的效果,更顯持久。」

其實其實,美國兒科學會2011年就明確列出「行為治療為幼童第一線治療方式」的方針,但奇怪奇怪,據統計,病人接受心理系統服務的數據卻沒提高,甚至下降。(這當中到底死了多少榮譽?)

行為治療的重在鼓勵孩子正向行為、減少不適當行為等增強自我控制能力,並改善溝通技巧。

其實,不只學齡前不該以服藥為優先。佛羅里達大學的特聘教授William E. Pelham針對5-12歲有被確診為過動症的146個小孩,做行為治療的長期觀察實驗,結果於今年二月剛發表。這些受試者分兩組,一組服用劑量一半的利他能;另一組不服藥,但他們的父母得參加行為改善的工作坊,學習行為治療的方法。

一段時間後,研究團隊發現,不吃藥的行為治療組的孩子比起吃藥組的孩子,行為表現來的好很多。前者在學校違反老師規定的字數,平均每個小時少了後者四次

台灣父母似乎還很多不知道以上這些訊息,四年來,「還孩子做自己聯盟」在研討會中曾有不少父母公開表達他們第一次看診就拿藥回家了。這種事,不能不該也不要,第一次看診「藥」就上手。

Honor Honor Honor, Please!
最後,還有個訊息挺重要的,請廣傳需要的朋友

前面提的研究學者William E. Pelham 有個「More Than Meds: A Parent’s Guide to Using Behavioral Therapy」一小時網路研討會。他會講授關於他研究的「行為治療」給父母的指導方針。

5月19日的 1-2 PM EST時區,研討免費又是線上,很難得的機會(台灣應是18日pm10):
http://www.additudemag.com/adhdblogs/29/11867.html

William E. Pelham :Distinguished Professor of Psychology, Psychiatry & Behavioral Health, & Public Health; Chair, Department of Psychology

是真過動?還是年紀小?台灣研究登國際期刊證明暑假生的孩子承擔ADHD確診用藥的高風險

本文作者:幸佳慧(聯盟成員)

兒童因入學的年頭年尾之差,「成熟差異」導致較年幼的兒童容易被誤視為ADHD(注意力不足、過動、衝動)病症,這幾年來已有數個國家的學者從臨床觀察與研究提出呼籲。今年二月,台灣台北榮總的醫療團隊在國際知名的《兒科期刊》The Journal of Pediatrics發表一篇名為〈台灣兒童因相對年紀差異在過動症的確診與治療之影響〉研究也跟上這塊拼圖,提供了亞洲台灣的相關證據。

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三月中,《紐約時報》健康版一篇名「是真的過動症,或僅僅成熟度不夠?」的報導,大篇幅論及台灣這項數據分析的研究。台北榮總研究團隊從台灣健保局資料,依年紀4歲到17歲、近三十八萬名小孩的數據中,發現八月出生的小孩,成為同年級班上年紀最小的小孩,比起九月生的小孩,更容易被診斷為過動症。也就是說,九月出生的小孩,因為多了一整年的身心發展才入學,因而避免被視為注意力不足、過動、衝動等病症的機會。 Read more »

你曾用「草率測試、死亡、貪婪、有利可圖」這些關鍵字認識ADHD藥物嗎?

作者:幸佳慧(聯盟成員)

2014年,波士頓兒童醫院的研究人員發表一項研究,他們發現美國給數千萬兒童服用的過動症藥物,其臨床測試實驗根本大有安全漏洞的問題。研究人員確認,受美國食品藥品管理局(簡稱FDA)認可的32個ADHD藥物的臨床測試中,其實只有五項測試是針對藥物的安全性做檢驗,而且每個藥物在獲得FDA審核之前,平均只測試了75個病人,且這些測試的時間長度也只有平均四周的時間。(PLOS 研究期刊波士頓環球報

這項發現讓身為研究者與波士頓兒童醫院主治醫生的曼德(Kenneth Mandl)視為「醒鐘」且讓他甚感憂心,他呼籲兒童醫生必須嚴肅看待這問題,因為那些藥不只大量被開出,且兒童服用時間不只是短短幾個星期,而是長達數年。

美國目前有超過一千兩百萬的兒童被開出精神藥物,平均每五個小孩就有一個在服用,去年美國更爆發有超過一萬個二到三歲嬰幼兒被開立ADHD藥物 Adderall處方籤,逾越了美國兒科學會的診療規範。(《紐時》新聞

美國光是ADHD的藥物生產,每年就有逾百億美元的收益,且逐年增高。

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新研究:孩子過早進入體制學校,反而容易變成「過動兒」

作者:幸佳慧(聯盟成員)

今年十月美國重量級的「美國全國經濟研究所」研究單位發表一篇名為〈時間的贈禮?入學年齡與精神健康〉的報告,研究者發現,幼兒延後上幼兒園的年紀有助他們身心與心智發展的福祉,尤其可顯著降低所謂的「注意力不足」與「過動」問題。

〈時間的贈禮?入學年齡與心智健康〉這項新研究,是由史丹佛大學教育所的湯馬斯.迪教授,和丹麥國家社會研究中心的漢斯.史佛森兩人共同合作的成果,研究對象數包括數萬名兒童。迪教授說:「我們發現,延遲一年上幼兒園的小孩,在他們到11歲時,他們在『注意力不足與過動』的評量,可減少73%的程度。一年的時間差異,幾乎消除了那年紀會被貼上『不正常』的可能性。」

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圖引用《衛報》

迪與史佛森兩位研究者,不但在幼兒群組發現顯著差異,他們在7歲小孩身上也找到類似結果。他們發現,年頭跟年尾出生的兩組小孩,到了11歲時,在注意力與過動的問題上也有明顯差異。

研究的「注意力與過動」以心理學的「自我控制能力」為評量標準。迪教授在《衛報》發表上的文章談到,「自我控制能力」低的兒童,自然成為ADHD過動症的高風險群:「我們的研究跟很多兒童心理發展的研究符合,幼兒從遊戲為主的環境,獲得的好處確實遠比規範的環境來的多。研究證據顯示延後上幼兒園,對孩子發展『自我控制能力』有驚人的改善成果。而這些非常具說服力的證據,是提供父母與政策制定者很重要的訊息,人們可選擇讓孩子晚一點進入幼稚園。」

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