Category Archives: 我所知道的孩子-李佳燕醫師專欄

消失在診間的生活世界——讀《我期待過動兒被賞識的那一天》

作者:王秀雲(成功大學醫學系人文暨社會醫學科) 本文亦可見於 醫病平台

《我期待過動兒被賞識的那一天》(以下略作《賞識》)是一本為小朋友倡議的書,作者李佳燕則是奔走倡議的醫師。我從書中看到了她嘗試了解每個來到診間的小朋友生活的全貌,包括那些獲得過動症診斷的小朋友

在書中,我們讀到許多這樣的案例:小朋友因上課不專心、常和老師嗆聲,考試成績不理想或是其他不被老師認可的行為,老師就懷疑是注意力不足過動症,建議要帶去看兒心科門診。在診間,小朋友可能會被問幾個問題,家長、老師則填問卷,即便這個問卷未必能忠實反映小朋友的狀況。之後,許多小朋友就可能獲得「過動」的診斷。

筆者為這本書所寫的序言中有這一段文字:「所有獲得ADHD(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,注意力不足過動症)的身分的小朋友中,有多少是名符其實?有多少ADHD只是塊掩蓋其他問題的黑布?有多少是高度競爭的社會中,焦慮的父母(通常是母)、威權而失靈的教育、對小孩有偏見的老師,及彷彿速食的醫療,所打造出來的?

我期待過動兒被賞識的那一天

我期待過動兒被賞識的那一天

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我不認為我的孩子是過動兒!

作者:郭爸爸(希望孩子適性發展的家長)  本文亦可見於 醫病平台

我的孩子讀了兩間幼兒園、三間小學、兩所國中,兩所高中。

從小,這是一個很好養的小孩,不吵不鬧,喜歡一個人靜靜地玩玩具:汽車、小玩偶,排了滿地都是。

我們有感覺他學習一些生活自我照顧的能力,和姊姊比較起來,有慢一點,但是只要有耐心,他終究還是學得會的。

李醫師演講

直到上小學,正式進入要安靜坐在座位上,看老師寫板書,聽老師上課,要閱讀課本文字,要書寫作業的學科學習課程時,才出現問題。

他好像聽不懂老師所教導的內容。小學低年級,我們還可以自己慢慢教。先從手指頭、腳趾頭數數,超過20了,我們還把銅板拿出來,數給他看,因此教會了他加法和減法,可是開始出現乘法和除法時,我們真的不知如何讓他理解。 Read more »

為各種特質的孩子,開啟另一扇窗

作者:李佳燕醫師  本文亦可見於UDN 醫病平台

約十年前,我收到一位朋友寄來的信,主題寫「瘋狂看病記」。信上這樣寫著:「我的兒子因為上課不專心,經常和老師嗆聲,考試成績也差,老師說我兒子是注意力不足過動症,要我們帶去看兒心科門診。上週,我帶兒子去看了高雄的名醫某某某醫師,她簡單問了孩子幾個問題,拿了兩份問卷,說一份給老師填,一份給我填。

我期待過動兒被賞識的那一天

還說下次回診,孩子可以不必帶來。我回來填了問卷,發覺孩子並沒有問卷中提到的大部份的狀況。昨天再回診。醫師看了我填的問卷之後說:『我們還是服藥看看,如果服藥之後,成績有進步,那就是有幫助的了!』可以這樣看診就吃藥嗎?我簡直是快瘋了!」

後來,在門診遇到這樣被醫生很快地診斷並開立藥物處方的個案,越來越多:一位我從小嬰兒看診到上小學的孩子,在學校和同學打架,老師以隔離並貼標籤的方式處理,導致孩子更憤怒、行為更暴力,因此老師要求父母帶孩子去看診。第一次就診,即被兒心醫師給予診斷並開藥;一位看過好幾位精神科醫師的高二生來哭訴,沒有一位醫生問過他的成長歷程,就只是一直開藥。

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《關於我與幸佳慧的紀錄片—還孩子做自己》

李佳燕

「還孩子做自己,拒絕孩子變罐頭」,是我與一群志同道合的朋友十年前發起的運動。

十年前,當我們一再遇到上課愛講話、上課放空、無法遵守家長老師的規範、跟老師家長唱反調、常被同學控訴、常和同學打架、愛玩不愛寫功課⋯⋯⋯這樣的孩子,沒有被全面關照之下,沒有透過長期觀察,沒有問明原由,更沒有人會去理會「兒童特質」「兒童性」,即因為這些外顯的行為表現,就被大人貼上「注意力不足過動症」的標籤。而這標籤,不像「調皮搗蛋」,是有官方認證,很難撕下來了。

這個疾病標籤下的處置,教育資源注入很少,反倒很容易便直接往醫療推去。

雖然號稱必須「家庭、學校、醫療」三方合作,一起協助孩子,但是,家庭無力、學校無人,往往只剩醫療。

許多孩子的外顯行為,是家庭管教不當,是老師班級管理欠周到,是無法接受台灣制式的教育方式與內容,是孩子遇到某些不願讓大人知道的事件,是孩子發展過程的可能情況,是⋯⋯,有各種除了「生病」之外的各種因素,但是,這些都不被看到,孩子還是被推進「醫療」。

家庭教育不彰,沒有人管(教育局好像有「家庭教育中心」?不知道可以做什麼?);

主流教育仍趨保守傳統單元,注重整齊畫一、背誦書寫熟練、強調考試分數排名、壓制好奇表達辯論,輕忽體能活動⋯⋯。除非家裡有錢有資源,為孩子找到非主流的私立學校。

而所謂的醫療,在健保制度下,看診重量不重質,又如何有辦法好好認識孩子,瞭解孩子究竟發生什麼事了?遇到什麼困難了?(曾經有精神科醫師在網路上以看皮膚病來比喻看孩子的注意力不足過動症。說看一眼,就可以診斷,是因為醫生醫術高明。我真是覺得這是最反諷的比喻了!原來孩子是沒有靈魂的,看孩子,就只需要看「皮毛」即可。)

昨天(2022年7月2日)下午2:30,在高雄華納威秀,我們邀請了百位關心孩子的朋友一起來看電影,同時座談。

珍愛孩子的立委王婉諭特別南下高雄(她是佳慧的朋友,佳慧之前說要介紹我們認識,後來,佳慧先走了,直到昨天,我們才相認!她說她也是我的粉絲!我好愛她啊!),與我們一起座談,聊到六點才離開,繼續她的行程。

我們一群當年「還孩子做自己行動聯盟」的戰友們,再度重聚,有從花蓮來、從台北來,二十人,聊到七點才散場。

花蓮來的朋友帶來心疼的訊息,因為資源不足,孩子被醫療化的更嚴重了!

台北來的朋友,這十年來依舊在做注意力不足過動症的研究,帶給我們亮光。她說這些兒時的過動兒長大了,有一些認知到自己的過動可以是亮點,活得更自在。

在瑞典住好幾年,孩子也在瑞典上過學的朋友,分享瑞典學校如何給孩子成長的時間與空間,如何挹注教育資源協助這些孩子,又不需要標籤孩子。

教育現場的老師們呼籲讓教育資源與疾病標籤,要先脫勾,否則環環相扣,永遠搞不清。

奉獻於幼兒園教育的理事長,憂心忡忡地告訴我們越來越揠苗助長、越來越壓迫的幼兒園教育現況!

一位家長團體的理事長說自己的孩子幼兒園時,也曾被老師說是過動兒,要去吃藥。結果她上網找到了我們「還孩子做自己行動聯盟」的網站,爬了文之後,心裡篤定了。現在孩子已經「安全」讀小學。

曾經一起打拼過許多場戰役的家庭醫學科學弟們,再度提醒我:我們曾經撼動過許多制度、發揮過驚人的力量,做,就有希望!

在場唯一的精神科醫師,與我相擁。她邊發抖邊說了最讓我震撼的一席話:講不一樣的話,需要勇氣。她會更有力量講不一樣的話。

這已經不是一個單純的醫療疾病,而是一個複雜的社會結構下的產物。偏偏孩子是這個大人營造得不太好的社會下,最無力反抗,也最沒有聲音的直接承受對象。

這是一個「貧瘠」的社會。這裡的貧瘠,不是沒有錢。

家庭很「貧瘠」。
我們沒有時間好好陪伴孩子,我們的孩子連充足的睡眠時間都沒有辦法如願,也沒有時間、沒有空間充分運動與遊戲。我們沒有心情瞭解孩子,沒有能力教養孩子。我們自己就已經被生活壓到喘不過氣來了!

學校很「貧瘠」。
各種繁瑣的行政工作把老師壓得喘不過氣來;不講理又沒有教育理念的家長侵權校園教育專業;從小只重視書寫、背誦、爭名次、考高分。所謂的德智體群美育,五育並重的教育理念,大家都知道那是騙人的!美麗動人的108課綱掛在那裏,除了增加焦慮感、不確定感、有多少人會教?老師自己也有家庭生活要過,一樣在整體的社會壓力下啊!

醫療很「貧瘠」。
健保給付低廉,不如洗個頭。醫療品質參差不齊,醫療資訊錯亂不堪。要求量大的給付制度,讓「開藥」成為最容易便捷的方式。

我們能改變什麼?

當我們在呼籲「男女平等」時,有婦女團體;當我們在呼籲「同志平權」時,有同志團體;當我們呼籲「兒童人權」時,還是只有大人。

請不要再誤以為我們特別在責難哪一個人?哪一些專業?我真的已經解釋到很不耐煩了!沒有人能推諉,也並非單單某一個人的問題。
雖然,只要家庭功能好,父母能陪伴,孩子的問題真的會少很多。這真的是根本。
雖然,只要學校功能好,可以接好家庭破網下,掉落的孩子,孩子會好很多;
雖然,只要醫療功能好,可以接好家庭破網、學校破網,兩層網都破掉下,跌落的孩子,孩子也會好很多。

請不要自己投射,也請自己把玻璃心加強一下。

就算是我過度浪漫、活在烏托邦的夢幻中,無論你在哪一個崗位,請看到孩子的「兒童性」,請隨時提醒自己「兒童也有人權」。
#紀錄片還孩子做自己,網路上可以看了!
( 佳慧!阿慧!大家想念妳!昨天妳在嗎?)
(是的!那大部分一路都很乖、不敢造次、不敢有不同意見的孩子,問題不是更大嗎?!)
#林皓申導演
#怪咖系列紀錄片 #
#隆中向上教育基金會
看影片,請看~

去除污名,不要忘了過動兒!

被標籤

李佳燕(本文刊載於人本教育札記337期)

「李醫師,這是真的嗎?我今天一大早,看到報紙的報導,我好害怕啊!我會不會害了我的小孩?我的孩子在小學一年級時,去看兒童精神科,被醫師診斷為過動兒,還開了藥。我只讓他吃了一個學期,因為孩子吃藥後會肚子痛,胃口又變很差,我就沒有再帶他去看病拿藥了。可是,報紙這樣寫,說如果不吃藥,他以後會反社會,甚至會犯罪,這是真的嗎?我覺得是我把他生成這樣的,都是我的錯!孩子是被我害的!我要怎麼辦?」

「我的小孩讀小學二年級,因為上課會自己站起來走來走去,老師要他坐好,他只乖了一堂課,下堂課又開始起來走動。老師要我們帶他去看醫生,說吃藥以後,就會乖乖坐著上課了,而且還告訴我們,要儘快,不宜遲,因為過動症有黃金治療期,過了十歲,就來不及了。老師說錯過黃金治療期,治療更困難,如果再放著不管,以後就會變壞,四處惹禍。李醫師,我們自然不希望耽誤到孩子的治療,讓孩子變成社會的敗類,但是,真的只能吃藥治療,沒有別的辦法嗎?」

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孩子要考試,家長竟失眠

文:李佳燕 家庭醫師

資料來源:BabyHome 

「李醫師,可以開幾顆安眠藥給我嗎?」「發生什麼事了?有什麼事讓妳擔心煩惱到睡不著覺了嗎?」「沒什麼事。。。就我兒子要考期末考了,我實在很擔心,明知道擔心也沒有用,但是,理智上這樣想,睡不著就是睡不著啊!」這是新一代父母失眠的原因-因為孩子要考試,而焦慮到失眠。

我想起兒子小學三年級時,有一回我到安親班接孩子回家,安親班老師告訴我:「妳兒子這次月考,成績退步很多!」我不經意地回答:「喔!他們最近月考嗎?」老師大概沒有遇到這種連孩子月考日期都不清楚的家長,直言:「妳這個媽媽是怎麼當的?」我那時心裡的感受不是受傷,而是困惑!為什麼父母必須知道孩子什麼時候考試?考試是孩子的事情,不是我的事情啊!我自己小時候上學,父母從來不管我們何時考試?要不要讀書?要讀多用功?我也以同樣的態度,面對兒子的各種考試,因為我要兒子瞭解,也從心裡感受到-讀書、考試、成績,是他的責任,由他自己決定他要花多少精力與時間,而考試的成果、好壞也是由他自己承擔。

聽過太多「陪讀」的父母,考前幫孩子複習功課,幫孩子抓考試重點和考題,甚至先出模擬試題,讓孩子身經百戰之後,真正考試時,寫起試卷來,自然流暢無敵。這其實已經失去考試真正的目的了。

擔心

考試的本意,應該是老師與學生一起拿來瞭解,究竟這個學生對老師的教學,吸收了多少?懂了什麼?哪一個部分仍然有待加強?否則老師每天諄諄教誨,也搞不清楚底下聽講的學生,究竟懂了多少? Read more »

花蓮「過動在不在」座談後聲明

事由:2017年4月23日上午,李佳燕和幸佳慧接受花蓮市明義國小輔導組長王詩雲老師的邀請,至該校演講。演講後約12點10分左右,花蓮精神科王春惠醫師提出數個問題。不料,隨即在4月26日,經友人轉寄,收到王春惠醫師(以下稱王女士)公開發表在她的臉書,並發到精神科醫學會會員群組與眾多老師們的群組,一篇近三千字指控我們的文章。文中所提的敘述,不但有王女士個人添加、曲解、誤導,甚有毀謗講者的意圖。由於程度嚴重,關乎個人名譽、兒少福祉、議題探討之真相與參與權,李佳燕和幸佳慧針對王女士文中涉及他們的部份分別說明於下,並附上幾位聽講人的回饋,以正視聽。

李佳燕的聲明:

1. 王女士文中寫:「我問『請問兩位認為有ADHD這個疾病嗎?』時,李佳燕醫師說:『我不回答這個問題,因為我如果回答錯了,我會被吊銷執照。』以及『我沒有做研究、也不可能做到ㄧ個一個追蹤我建議不要服藥的後來的情形,這些是他自己後來有跟我聯絡的案例』」

首先,我要指出,王女士會在聽完演講之後,還提出這種「詭異」的問題,正表示她並沒有在演講中,聽到或看到我們有否認這個病存在的語言或文字,因為如果她聽到或看到了,她根本無須再提問了。甚至我在放一張投影片時,早已清楚說出有人詢問過我這個問題,而我的回答是確實有這個病。不知為何王女士沒有聽見或聽而不見?

而在她提問時,我回答:「我不回答這個問題,因為我如果回答錯了,我會被吊銷執照。」是為了抗議曾有精神科醫師於2016年6月僅憑一篇三、四年前蘋果日報的記者報導文章,便到高雄市醫師公會指控我違背醫療倫理。因此,本人揣測以王女士看起來並非善意溝通的提問態度與內容,我無論回答什麼內容,都有可能會被斷章取義,或因沒有聽懂而被誤植,因此拒絕回答以保護自己。

另外王女士寫我還回答道:「我沒有做研究、也不可能做到一個一個追蹤我建議不要服藥的後來的情形,這些是他自己後來有跟我聯絡的案例」,這是王女士另一個提問,並非同一個提問,而我當時也不是這樣回答的,本人回答的原音是:
「我沒有做研究。我討厭研究的原因是因為每個家庭、每個孩子通通都是我們要珍視的部份,不是研究個案。我不會追蹤每個孩子,只有他們繼續再來找我時的例子,我當然無法每個都追蹤,就好像我們每個病人的狀況一樣(我的意思是醫師門診診療,並不會追蹤每一個病人的情況,是大家都一樣的。)。但有些繼續回應時,我很開心他們回應我說孩子進步的狀況,這真的是很開心的事情,有這樣的孩子存在,是不可否認的。我最氣的就是完全否認這樣的孩子存在。」

所以,本人完全沒有說「我建議不要服藥」這七個字,此七個字是王女士自己加上的。

2. 王女士於第二點質問我:「請問李醫師鼓吹民眾有ADHD不要服藥的立論基礎是建立在什麼地方呢?」

本人要在此提出嚴重抗議,本人自始至終,從未如王女士所寫的「鼓吹民眾有ADHD不要服藥」。我是提醒,當判斷有疑似注意力缺陷過動症狀時,須注意容易造成誤判的一些情況;並提供除了藥物之外,老師與父母可以協助孩子的各種方法。提供藥物之外的各種方法,本是老師和家長最需要也最實務的知能。這樣的講述與王女士自己想像「鼓吹民眾有ADHD不要服藥」相去甚遠!王女士誤解太大! Read more »

安親班帶大的孩子們

李佳燕(本文刊在於人本教育札記335期)

邀請更多的孩子和他的父母來診間談話,越談,我心越沉重,許多孩子在學校,行為表現讓老師頭疼,對課業學習缺乏熱誠與興趣,問題不在孩子,是與教育現場有關,而家庭生活更是脫不了干係。

家裡的父母又何嘗願意帶給孩子負面的影響,說起來,更是無奈至極。有什麼父母願意讓孩子在「偽」單親的狀況下成長?有什麼父母會不希望天天看著孩子長大變高壯?有什麼父母會願意把孩子托給安親班、才藝班、補習班、美語班到晚上七點、八點、九點,甚至十點?有什麼父母會希望每天見到孩子時,只剩催促孩子聯絡簿拿出來簽名、快洗澡、快去睡覺,什麼聊天說地的時間都沒有?沒有!沒有!都沒有!沒有這樣的父母,可是,全台灣卻佈滿這樣的父母,他們不願意有這樣的居家生活,他們希望跟孩子有更充裕互動的時間,但是,他們被工作逼著走,為家計每天早出晚歸。這是整個社會結構的悲歌,並非單獨個體可以改變的現實。

都已經是國中一年級的小男生,媽媽帶著前來。當然是因為在學校惹事生非,從來沒有停過,孩子直接告訴我:「我已經被記了五支警告,還被老師罰寫反省單,好像已經寫了十幾張,太多張了,不記得幾張了。」

而孩子對老師記他警告的反應是:「我告訴你喔,同學都很喜歡我啦!上課的時候,坐在我四周的同學,都會很嗨,妳看,我是不是很厲害!」 Read more »

寫在新書 ”親愛的大人” 出版前

李佳燕

經常有人問我:「你是一位家庭醫師,為什麼特別關注過動兒?」這必須感謝我的兒子,他教我看待孩子要接近孩子的想像。

我們為兒子選擇了一個快樂似天堂的幼兒園。沒有寫字,沒有背書,更沒有功課,只有在綠草坪上奔跑玩遊戲,在教室角落演戲捏黏土。上了小學之後,卻遇到始料未及的挫折,兒子坐在老師必須特別關照的特別座。在兒子每天一貫「我不要上學!我為什麼要上學?」的質問聲中,我得以有機會重新審視教育現場對孩子的影響,當然包括負面的傷害;也開始質疑校園傳之已久加諸在孩子身上的種種規範與評價,存在的意義是什麼?

親愛的大人然後,越來越多的孩子被帶來我的診間。他們有的是我從出生就認識的孩子,卻在上小學之後,被老師標籤為過動兒,要求父母帶去醫院做鑑定,因為我是他們的家庭醫師,便希望先聽聽我的意見;也有熟識的朋友寫信給我,細數孩子從老師要求帶去看醫生,到看病診斷給藥的過程,讓朋友覺得既驚訝又荒謬的點點滴滴。我倏然想起,當年若非我和先生都是醫生,兒子是否也有可能遭逢同樣的命運? Read more »

手機加好友,不要加老師!

作者:李佳燕 (本文刊載於人本教育札記333期,有部分修改)

因為孩子在學校有狀況,而帶孩子來看診的父母,不只是把孩子帶來,為了「佐證」孩子真的狀況連連到需要看醫生,父母往往還會帶來孩子的考試卷、作業簿、評量、聯絡簿等等,處處都有老師留下的驚心紅字證據。

託3C產品的福,如今,帶來的證物,不只是紙張類的製品,常見的還有老師寫在手機上的訊息。
小學五年級的小男生,媽媽把擔憂毫不保留地寫在臉上,特別請假帶他前來。
媽媽秀出手機中小男生的導師留給媽媽的訊息:
「小維的考試成績越來越差,尤其是數學。我一再建議媽媽帶他去看兒童心智科,可是,你們都一再拖延。今天他又發生嚴重的狀況,考英語時,字都亂寫,這樣的心態很不好。希望媽媽一定要帶他去看醫生。」

  我從老師寫的訊息中,完全讀不出小男生必須要看兒童心智科的理由。如果是考試成績越來越差,需要反省的原因很多。兒女曾經在芬蘭讀書,出版了一系列芬蘭教育書籍的陳之華,寫過類似的情境,她說在芬蘭,孩子如果考試考不好,老師會先反省,是不是自己的教學需要調整改進,或者是不是考題出得太艱深,這時老師會先反求諸己,絕對不會先質疑孩子有病需要看醫生。當然,也有可能是出自孩子本身的問題,會不會是孩子對該科目沒有興趣,也可能是老師教授的方式,孩子無法吸收理解;當然還有可能是孩子有其他的困擾,例如跟好朋友吵架翻臉了、最近迷上某種遊戲,沒有空暇讀書,或者家裡有突發事件….。

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