還孩子做自己~另一種角度看過動兒
作者： 李佳燕
九．如果你正在服藥中…
一．家庭醫師如何看過動兒?
我是一位家庭醫師，不是精神科醫師，更不是兒童心智科醫師，會是以什麼樣的角度來看過動兒？
家庭醫師強調長期的、連續的，而且是整個家庭成員全面性的身心照顧，家庭成員間的互動，更常是我們習慣觀察與要費心了解的。所以，當一個孩子被懷疑是過動兒時，我不會只單看他到底在學校、在家裡發生什麼讓大人不舒服的事，或者他出現哪些惱人的舉動。如果是我長期照顧的家庭，我會從長期了解其家庭互動關係與孩子自小的特質去判斷；若是認識不久的孩子，我還是會從孩子是在怎麼樣的家庭中成長?家裡的大人與他互動的模式，孩子的特質，學校老師的教育理念與態度，先做了解。孩子固然有其天生的氣質傾向，但是家庭與學校裡的大人，以什麼觀念、態度和方式與孩子互動共存，絕對具有加強或削弱的決定性角色。
因為家庭醫師與照顧的家庭成員，有長期的互動互信關係，所以，在有家庭醫師制度的國家，家庭醫師往往是評估孩子是否為過動兒的第一線醫師。
二．我為什麼要特別談過動兒?
而讓我驚覺過動兒可能被過度診斷與過度藥物處理，是因為一再發生我自小即在照顧的孩子，被老師認為是過動兒，要求家長帶去兒心門診檢查評估，而這些孩子，我都已經認識數年，我一點也不覺得孩子有任何過動狀況！有些父母真的帶孩子去看診，竟然就被診斷為過動，然後很快的被開立藥物處方！甚至有一位小學老師告訴我，有些父母把這些被稱為「乖乖藥」或「聰明丸」的四級管制藥品，放在老師處，讓老師依孩子今日在學校的表現，自行決定要不要給孩子服藥！我非常驚訝這樣的事情，竟然如此理所當然地發生，而且已經長期運作!
我可以舉許多我遇到的例子，孩子如何被認為是過動兒，而其中有許多可議之處，這些例子有些與家長有關，有許多跟老師、醫師有關。舉這些例子並非在指責某一方，只是要呈現這些情境可能是我們所熟悉的…:
一個才讀中班的孩子，因為老師講解勞作的作法時，老是動來動去，老師便請父母帶孩子去看兒心醫師。老師認為如果十個孩子中，九個都能安靜坐著聽老師說話，只有一個孩子無法服從，自然是這個唯一的孩子有狀況。老師也好意的告訴家長，是擔心孩子上小學之後，必須安靜地坐著聽課會有困難，才好意請家長先帶去就診。我問母親孩子勞作做得如何?有沒有困難?母親說孩子很愛做勞作，也做得不錯，我這樣回答孩子的母親:”這就對了!勞作的目的就是要讓孩子會做喜歡做，並不是要他坐下來聽講!孩子才四歲，聽老師枯燥的說明，坐不久很正常啊!其他的孩子，竟然四歲就能乖乖坐著聽二十分鐘的講解，才讓我覺得納悶。我們不是常讀你很特別這樣的繪本給孩子聽嗎?可是當我們的孩子很特別時，老師卻是要孩子去看病，真是矛盾啊!在未來的社會，我們是應該要鼓勵孩子與眾不同的啊!”那位媽媽聽了也頗為認同。
還有一個五歲讀幼稚園大班的孩子，因為學習狀況不佳，已經在服用過動的藥物了。他雖然認得字，卻看不懂數學應用題的題意；他的阿拉伯數字，經常是左右寫反的；國字則是寫得大拉拉的，塞不進小小的格子裡…。據母親主訴，醫師說服藥的目的是讓孩子學習的成效好一些，減少挫折感。我當場質疑母親，為什麼五歲的孩子，他的成就感是要來自成績與分數?五歲的孩子，他應該因為積木堆得有創意，畫畫色彩好大膽，鞦韆盪超高，笑容很燦爛…就得到大人們的讚許啊!五歲的孩子本就不適合練習寫字寫在方格裡，五歲的孩子本就可能會把數字寫反了，五歲的孩子看不懂應用題，更不是孩子的問題，而是題目寫的可能不在孩子的生活經驗裡，他自然看不懂!例如，數學題目可能會這樣問:”你有五顆蘋果，送給小明一顆，送給小華兩顆，請問你還剩下幾顆?”這樣的題目，看似非常簡單，可是，孩子可能會想:”我又不認識小明和小華，為什麼我要給他們蘋果?要是他們不喜歡吃蘋果呢?小明給一顆，小華給兩顆，這樣不公平，小明和小華會吵架；或者我其實一點也不喜歡蘋果，我可不可以通通給他們?….”，孩子所在乎的，往往不是大人想得到的。
一個也是大班的孩子，媽媽帶來了一張A4紙，上面密密麻麻都是老師寫的孩子的缺點，包括不會綁鞋帶，不會貼雙面膠，不會…。老師建議媽媽帶孩子去看兒心科。看了兒心科之後，分別有量表要給老師和家長填寫。填寫完，兩張量表的結果差距很大，老師寫孩子無法專心，總是動來動去….，專職在家帶孩子的媽媽卻說在家裡都還好。兒心醫師告訴媽媽，如果老師和母親寫的差距很大時，她比較會採信老師的說詞，媽媽當場淚流滿面。我想不透，對孩子的認知，一位長年與孩子朝夕相處的母親，為何不如一位只與孩子短暫相識的老師?這樣的說法實在失之武斷。而這孩子被抱怨的，多是生活自理能力不足的部分，就算孩子手腳笨拙，也可以透過較有耐心的教導與較頻繁而長期的練習來學會，為何需要以疾病來看待?
一個剛讀小一的孩子，媽媽帶著孩子的聯絡簿淚漣漣來看診。聯絡簿上老師家長各自寫了滿滿的紅字，通通是老師在指責孩子的不是和父母的道歉。九月十五日的聯絡簿上，老師這樣寫著：「這幾天一再叮嚀不可下課，要收心，可是配合度低，請家長再督促…」然後就是天天處罰不准下課。十月六日聯絡簿:「下課罰站三節，沒好好站，一直跑出去玩。上課未經同意，跑出教室裝水喝。第四節課一直哭，目前有情緒方面的問題，建議帶孩子去看兒童心智科，多聽取專家的意見。」十月二十八日聯絡簿:「目前與孩子理性溝通，若上課一味行自己喜歡做的事，就無法享有權利。希望彼此在沒有情緒影響中來面對，像大人一樣，為自己的行為負責。」 因為父母與老師已經溝通過無數次，我只好為這孩子跑了一趟學校，找校長談，校長答應會與老師溝通。之後，孩子的處境有所改善，更沒有情緒方面的問題了。
一個小一的孩子，老師認為孩子是衝動型的過動兒，要求母親帶去看診。因為這個孩子常與其他同學起衝突，所以經常被罰站。這回這孩子不僅與同學打架，甚至在同學家長到校時，還拿椅子起來砸同學，被罰站在教室後面，竟把老師辛苦佈置的布告欄撕毀!我細問了這孩子為何如此憤怒?這孩子說老師偏心，只要他與同學起衝突，總是只處罰他，因為他家最窮，其他同學家都是有錢人…。我建議父母從這間貴族學校轉學到一般小學，結果，這孩子不曾再出現兇暴行為了。
一個讀小一的小可愛被嬸嬸帶來診所，因為他在學校常惹禍，進教室不會好好走進教室，偏要像滑壘一樣滑進教室，把掃把畚箕撞了一地；跟同學打架，打小朋友的雞雞…，老師擔心孩子是過動兒。這孩子，我與他單獨談了快一個小時，是一位天真可愛的孩子，深愛恐龍等自然生物的東西。雙親無暇照顧他，託給了嬸嬸。他來看診幾次，無聊而冗長的候診，他不僅完全坐得好好的，還與其他一起候診的小朋友編故事玩玩具，成了好朋友。我後來打電話給老師，告訴她這孩子不是過動兒，如果他有不合宜的粗魯行為，是因為缺乏社會化而已，我懇請老師把他帶在身邊，老師也非常熱心的答應，願意多花一點心思教導這孩子。又過了一年，嬸嬸告訴我，這孩子除了閱讀中文較吃力之外，其他表現都沒什麼問題。
一位讀小三的孩子，因為一再與同學起衝突，老師便要孩子把座椅搬到教室的角落去坐，同時規定全班同學下課後不准跟他玩，要距離他一公尺。這孩子變本加厲，老師要求父母帶孩子去看兒心醫師，兒心醫師很快地開藥給孩子服用，告訴媽媽先服藥看看再說。我請父母去跟老師溝通，不宜如此處理孩子的衝突。結果，老師不理會家長。於是，我只好建議孩子轉學。轉學後，孩子遇到一位很能了解孩子的老師，不僅問題解決了，老師還稱讚孩子是一位很棒的小幫手。
一位讀小四的孩子，老師發簡訊給媽媽，請媽媽務必要帶孩子去看兒心門診，因為孩子今天考英文時，故意把考卷亂寫。我因此問了孩子，考卷亂寫是怎麼回事?他無奈地說:”因為那天過生日，很開心，所以就把每一個英文字母都寫得很大…”，母親還是認為孩子有問題，趕緊說:”他還放火!”原來孩子是與一群同學一起在學校廁所，用打火機點著衛生紙，然後丟到馬桶裡，孩子說:”打火機又不是我帶的…只是好玩..”母親拿出了孩子的作業簿、評量和考卷，是個學習毫無困難，字跡整齊的孩子，我告訴孩子的母親，孩子沒有生病，他是需要一些生活教導，但是，更需要有人願意傾聽他的想法。
還有許多許多的例子，但是我們可以看到這些被家長、老師或醫師診斷為過動兒的孩子，都缺乏被傾聽與了解，顯然大人對所謂的教育與教養，有刻板的認定與缺乏彈性的堅持。
三．過動症與注意力缺損診斷是怎麼來的?
(此部分請參考本網站另篇曾凡慈老師的專文)
這個疾病名詞於1980年出版的美國「精神疾病診斷與統計手冊」第三版首次出現。在1987年出版的修訂本中，才改用現在的名稱。 分為「注意力缺損型」、「衝動/過動型」和兩者綜合型。主要以呈現的症狀為診斷依據，其原因是不被深究的。
注意力缺損，包括以下的症狀:無法專注於細節的部份，或在做作業和活動時，出現粗心的錯誤、很難持續專注於工作或活動、看來好像沒有在聽別人對他說話、組織規劃工作及活動有困難、逃避或不願意於需要持續性動腦的工作 ( 如學校作業)、會弄丟生活上所必需的東西 ( 例如鉛筆，書，工具，或玩具 )、很容易受外在刺激影響而分心、在日常生活中忘東忘西的等等。這些症狀，大家捫心自問，幾乎人人都有，是屬於主觀的評斷。如果活動內容是枯燥無味的(例如大部分坐著聽講的上課方式，或不斷抄寫、重覆書寫的功課)，很難持續，也很想逃避，應該是很正常的反應；會受外在刺激而分心，也是很正常的，有刺激而沒有反應，我們又會擔心有自閉傾向了。
衝動或過動型，包括以下的症狀:在座位上玩弄手腳或不好好坐著、在教室或是其他必須持續坐著的場合，會任意離開座位、在不適當的場合，亂跑或爬高爬低、很難安靜地玩、總是一直在動、話很多、在問題還沒問完前就急著回答、在遊戲中或團體活動中，無法排隊或等待、打斷或干擾別人等等。 試問台灣有多少的地方是可以讓孩子亂跑或爬高爬低的?當空間被擠壓，需要動的孩子，自然只有在大人認為不適合的地方動了!不會排隊或急著插話，其實與社會化的教養更有關聯，否則，許多中國人都符合此症狀了!
這些症狀的出現還必須符合以下條件:出現大於或等於 6 項，且症狀持續出現至少 6 個月；症狀在 7 歲以前即出現(但是在最新的診斷標準裡，這項條件被取消了!)；在大於或等於 2 種情境下出現，如：學校、工作或家裡，所以如果只有在學校有以上情況，但是在家裡沒有，便不是孩子有此問題；上列症狀必需有明顯證據造成社交、學習或就業的障礙，也就是說如果孩子交友與學習是可以的，即使老師覺得困擾，也不應該被認為是有此疾病；另外需排除其他精神疾患。
雖然看似還算嚴謹的診斷準則，但是其所列出之所謂症狀，實在是太模糊、過於主觀，完全依大人的眼光和便利性，在看孩子的行為，且有些根本是人類行為的常態，所以，過動症究竟是確有其病，還是人類發明出來的病，一直都在被討論中。哈佛大學醫學院(Harvard Medical School)教授傑羅姆·古柏曼(Jerome Groopman)著有《醫生如何思考》(How Doctors Think)一書，他說，“現在有一種強大的推力，如果一個孩子的行為被認為所謂異常，比如他不乖乖地坐在書桌前，那就被認為是病態，而不是童年的常態。”
市面上有許多翻譯的暢銷書，對過動症的存在與診斷，提出許多質疑。例如:”慢的教育”一書，有一章節特別談過動症，便以”現在的人不願改變自己生活的環境，寧願為了適應環境而修理自己的腦”，認為所謂的過動症，其實應該從改變生活環境做起，而不是一種需要治療腦部的疾病；關心教育的肯羅賓森，則在”讓天賦自由”書裡，說:”我不是說沒有過動症存在，只是絕對不像現在這麼普遍!””發明疾病的人”的作者，直接就認定過動症是被發明的疾病，他寫道:”把過動症標籤貼在兒童身上是多麼隨便的事。利他能類藥物只是一種社會控制的工具。”
更不用說我們天天讀給孩子聽，或是要孩子讀的繪本和故事書、少年小說，想想看，有多少大人孩子喜愛的主角，他們的好奇、愛冒險、話說個不停、一再犯錯，活脫就像個過動兒!再想想看，有多少故事，在推崇“你很特別!”，不要害怕與眾不同!又有多少繪本，會令人愛不釋手，正是因為書裡充滿孩子可貴的兒童特質!可是，當這些書裡的人物和行徑，出現在大人眼前時，大人又是以什麼態度去面對呢?是不是呈現一種書和現實分裂錯亂的狀態呢?
國外有許多的書籍與研究報告，甚至新聞報導，都在大聲呼籲-過動兒被過度診斷與過度用藥!但是，在台灣的主流報導，卻從未有此關注出現，倒是只有一再看到媒體呼籲家有過動兒，要早期發現早期治療!台灣精神醫界普遍還是認為台灣的過動兒是診斷不足，用藥不足。只有非常少數的論文，有不同的看法。台大醫院兒童心理衛生中心張如杏老師在”特教醫療化現象之探討”一文中特別提到:”醫生界定注意力、活動∕衝動是否正常，然後更多學齡兒童、家長與成人接受以藥物控制情緒是一種選擇。醫療化的結果是醫師影響力擴張，這是家長團體、藥商、媒體、利益相關者認可，一起推波助瀾的結果，將疾病普及化，降低疾病診斷門檻，讓藥物成為生活的必需品，台灣精神科ADHD和憂鬱症成長是最好的例子。”
我也收到這樣的私人信函:”您好：您能對這些兒心界近年過度診斷ADHD做出呼籲，深表敬佩。我本身是執業兒科醫師，您說出許多家醫兒醫共同的心聲，加油！”這是一位陌生醫師的來信。我曾經在一次的演講機會中，問約百位的學校心理諮商師:”依你們在學校處理學生個案的經驗，你們覺得過動症有被過度診斷與過度用藥的請舉手?”百分之九十的心理諮商師都將手高高舉起。過動症被過度診斷與過度用藥，絕對是個台灣精神醫界需要嚴肅且誠懇面對的議題。
四．當進入診間之後…
當父母憂心忡忡地帶孩子進入診間之前，對看診是有很大期待的，可是，看診的過程，有時卻常讓家長失望與錯愕。
當首次看診時，通常醫師會給家長幾份量表帶回去，一份給家長填寫，一份給學校老師和安親班老師填寫。大人就所看到的孩子行為表現，分”從不”、”很少”、”有時候”、”常常”、”總是”共五個程度級數，寫下大人的主觀認定。我曾經試過填寫我孩子小學時的情況，發覺有一半以上的行為表現，都可以鈎在”總是”或”常常”那一欄，也就是說，詮釋這些行為的發生頻率與嚴重程度，是透過大人的眼光與認知，毫無孩子自己的想法。所以，不同思維的大人面對同一個孩子，可能寫下不同的量表結果。我再舉兩個孩子的例子，他們都是透過看診，試圖改善大人所不滿意的行為，事實是-他們真的都是需要服藥治療的孩子嗎?
一個孩子，從小一開始，老師聯絡簿寫滿滿，都是上課愛講話。家長只好聽從老師的建議，帶孩子去看兒心醫師，也開始吃利他能的日子。服用一星期之後，孩子性情大變，母親描述孩子好像變了一個人般，變得焦躁不安易怒，之後，醫師改藥方，改服用思銳。至今服藥三年，母親說，孩子一樣上課愛講話，並沒有改變。我問孩子，為什麼上課要講話?孩子說:“因為上課很無聊，我都會了啊!老師卻還要一講再講…”這孩子成績很好，也喜歡體育活動，更喜歡講笑話，是個受人歡迎的孩子。當服用過動兒的藥物，顯然無效時，醫師是否應該思考當初的診斷是不是有誤?是否應該重新評估，而並非持續地給藥而已。
另一個孩子讀小學五年級，媽媽說孩子個性溫和乖巧貼心，但是成績排名總是倒數。媽媽學虎媽的作法，每日監督功課，到晚上十一二點，考試終於可以考90分，但是排名還是倒數!因為，其他同學更強!於是，媽媽帶著孩子去看兒心科。第一個兒心醫師說是ADD(注意力不足)，開始吃藥；第二個醫師評估後，認為孩子並無問題，但是因為服藥後成績有進步，還是繼續開藥；接著，看了第三位兒心醫師，醫師認為其他醫師已經評估過了，量表不必填了，就直接開藥。所以， 有分數至上考試第一思維的父母，孩子是不是生病，需不需要服藥，不是依孩子的行為，而是依孩子的考試分數，完全無視於並非每個孩子都適合台灣現行的教育方式，更不是每個孩子都必須會考試，才能健康成長，未來才有希望!
我開始關注兒心醫師對過動兒診斷與用藥的問題，是從這一封信開始的:”我兒子因為上課不專心，考試考不好，老師建議我帶孩子去看兒童心智科。我帶孩子去看了高雄地區頗負盛名的兒童精神科名醫。結果，醫師看了孩子一眼，詢問了我幾個問題之後，就要我帶幾張問卷回去填寫，同時叮嚀下回就診，只要帶問卷來即可，孩子可以不必帶來。我認真寫了問卷，覺得孩子並沒有問卷所提的多數情況，因此大多填「沒有」。回診時醫師看完問卷，仍開藥要孩子服用，我於是問醫師：「可是我覺得我的孩子與問卷說的情況並不相同，也許他只是愛玩，嫌上課太無聊，為什麼還是要服藥？」醫師回答：「沒關係，我們可以服藥來做診斷啊！如果他服藥後，成績有進步，就是有幫助的啊！」”我很納悶，上課不專心、考試考不好，原因有很多，老師的授課方式與內容，也是需要被檢討的啊! 於是，我跟這位朋友聊了他孩子的情況，了解過後，我建議朋友，還是轉學吧!孩子轉學後，遇到能了解孩子的老師，”身為母親，最感恩的莫過於有另一個人真心對我的孩子好；更幸運的是，這個人是他的導師”，這是朋友寫給新老師的聖誕卡上的肺腑之言。
後來，陸續有人告訴我類似的情況，“只憑老師一句:小孩上課不專心，很容易脾氣暴躁!最好去找醫生鑑定一下!就讓家長疲於奔命了?所謂的台南兒心科的權威醫生，只和小孩談二句話就指示媽媽要給小孩吃藥!而且強調不吃藥光用行為治療是不能達到任何效果的。還質問媽媽:你做得到嗎?整個學校家庭安親班都需要改變才能幫到小孩,你能嗎?” 這是我的網友寫在我的網頁上的留言，而且還有類似遭遇的網友留言應和著。
“我家小朋友被老師建議帶去看兒心，醫師評估為中度過動，按時服藥。哪天只要小朋友皮些，老師就會問今天有沒有吃藥？暑假時，接回南部和姪兒一起上安親班、學圍棋，阿嬤自作主張停止吃藥，我們不免擔心，頻頻問安親班及圍棋老師們小朋友的表現，老師們都說OK，和其他小朋友相較也無特別！整個暑假下來，未曾聽老師們抱怨。不禁納悶:北部的老師是否較沒有耐性？可是精神科醫師的診斷應該是專業的呀! “這是我的朋友提出的質疑。同樣的孩子，遇到不同的老師，卻有截然不同的評價，而此時醫師的專業診斷，不免讓人懷疑。
面對診療是否過於快速簡略，有兒心醫師曾經如此回應:“有一些病童進來診間，我們看一下，量表其實也不需要做，我們就知道他是ADHD了。這是專業的經驗，怎麼能說是草率的看診?”但是，對於一位家庭醫師而言，孩子會作業無法完成，會上課愛講話，會經常與同學爭執，會不聽老師指令，會愛惡作劇，會與老師爭執，會經常與父母衝突，會有許多疑似過動症的行為，其背後的原因，可能是錯綜複雜的，往往不是從外顯的行為，即可判斷，尤其是我們醫師長期處在白色巨塔裡，更是料想不到。而快速的診斷與給藥，容易排擠探討其他家庭、學校各種因素的可能。我記得有一回在花蓮，聽一位心理諮商老師分享他所處裡的一位孩子，因為有許多脫序行為，被醫師診斷為過動兒，那孩子專愛欺負弱小，甚至拿美工刀要刺其他人。直到一回他們集體外宿出遊，那孩子才透露長期在家裡被家暴的可怕遭遇，甚至衣服一掀，身上滿滿是被刀刺的傷痕。那位心理諮商老師說:”經過了好幾個月，我才知道這孩子不是過動兒，他所有的行為，我都可以理解了…。”
五．當醫師宣布孩子是過動兒之後…
醫師常在媒體呼籲，過動症是一種疾病，不是孩子的錯，不要給過動兒貼標籤，請大家以平常心看待過動兒。但是，我們想想看，”貼標籤”是從哪一端開始的?今天，如果我們把一種特質和行為，定義為異常，是一種疾病，這何嘗不是貼標籤的第一步啊!當異常疾病的標籤貼上之後，才要旁人尋常看待，這是多麼違背常理啊!反之，如果今日被診斷為過動症的孩子，不再以生病待之，而是將他視為孩子的特質來面對處理，孩子才有可能免於被貼標籤的傷害。
曾經有女兒被診斷為過動兒並服藥中的母親來診間對我哭訴:”老師打電話給我：『妳自己聽，那個大聲尖叫的就是妳女兒，妳自己看著辦吧！』我要女兒過來跟我說話，原來是為了掃地排桌子時，檢查的同學說她桌子沒有排，可是她明明有排好，只是又被撞歪，但老師不採信。於是我回答老師：『我回家好好開導她，然後再和老師討論如何協助孩子…』老師竟然回應我：『幹嘛和我討論?! 妳去找她的精神科醫生談!和我談幹什麼!』”
還有一位母親如此述說:”玩水 或是經過電風扇時，停下來拉起衣服吹一下!都沒人做過嗎?其他人做不是錯，我的孩子做就是行為乖張 衝動控制失調?老師說我的孩子會打人會罵人，但她沒去了解事情的真相跟起因，直覺就說是我的孩子過動(衝動)作遂!所以我很後悔入學前， 先跟老師說孩子的狀況!!這根本是害了孩子!!讓他被貼標籤， 讓他失去很多替自己辯解的機會!”
甚至有一位過動症孩子，看到我寫的過動兒在學校被不友善對待的事件之後，寫給我一封短信:”氣死我了!我也是過動兒，也發生過這種事，好想揍老師，卻忍下了。老師指著我說:妳是過動兒，沒反駁的權利!我哭，老師罵我不會忍耐!六年過去了，老師繼續打壓，打壓和我一樣的學弟妹，如果老師的孩子是過動兒，看她好不好過!謝謝你的文，為我們伸冤，因為看到主角，就像看到自己。”
所以，標籤由何而來?污名從何而起?當我們為孩子下了過動兒的診斷之後，原本，我們期待孩子與他的家人，了解孩子是生病，所以才有諸多脫序的狀況出現，並非孩子不乖所致，孩子與家人因此能放下擔憂。孰料，有了診斷病名，反而可能為孩子與他的家人，帶來另一種新的磨難。
六．誤診的可能性
被診斷為過動兒，並非診斷感冒腸胃炎，它是一種長期的狀態，是會嚴重影響孩子的個人認知以及整個家庭的互動，所以，我們下診斷時，怎能不小心謹慎呢?。在美國N.Y.U. School of Medicine，有一位精神科醫師Vatsal G. Thakkar，曾經在2013年四月發表過一篇文章，說明睡眠不足，成人可能會精神不濟，但是孩子反而會呈現類似過動症的症狀，是非常容易被誤判的。看看我們台灣的孩子，從幼稚園到中學，有多少孩子是可以睡眠充足?是可以每天精神飽滿地去上學的?在診斷過動症之前，是否應該先排除長期睡眠不足所產生的結果?
Deborah Brauser是加拿大的醫師，他在2012年三月也發表了一篇文章，指出晚熟的孩子，容易被誤診為過動兒。在加拿大有6.9% 的男孩被診斷為ADHD ，但是女孩只有2.2% 。其中男孩有 5.5% 接受治療，而女孩只有1.6%接受治療。台灣亦同，台灣的資料是男比女，約是2-10比1。這樣的男女懸殊差異，原因眾說紛紜，但是女孩較男孩早熟，是必須要考慮的因素之一。同時，他也發現在同一個年級中，十二月出生的孩子相對於一月出生的孩子，比較容易被診斷為過動兒。加拿大的學制與台灣不同，是同年一月至十二月屬同一個年級，十二月出生的孩子是同年級中最小的。所以他文章裡如此敘述:”The youngest children in a classroom may be more likely to receive a diagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) than their older peers — a finding that raises concern “about the potential harms of overdiagnosis and overprescribing” in this vulnerable population.–by Deborah Brauser, Mar 08, 2012”意思是同年級的孩子中，最年幼的孩子比年紀大的孩子，較容易被診斷為過動兒，這個發現，使我們更應該要對這群易受傷害的孩子，多關注他們是否有被過度診斷與過度用藥的潛在危險。
其他還有許多可能會導致誤診的因素，例如，明明是活潑好動，卻被當作是過動兒；大人從媒體或上課中獲得零碎的過動症資訊，自己以症狀逐項對號入座的方式，而認為孩子是過動症，卻不知道如果以此方式診斷，大部分的大人也都符合了過動症的症狀；而教養孩子的大人，影響更是重大，也可能造成誤診，假使遇到嚴苛呆板的老師，許多正常的孩子，在他看來可能都是過動兒，家長也是同理。我曾經遇過一個父親，因為兒子在家讀書，坐不夠久，總是會起來伸伸腰，開冰箱喝水吃零食，雖然兒子考試排名已經是全班前幾名，可是父親還是覺得孩子不夠專心，因為妹妹只要讀書，就專心到幾個小時不會離開座位，而且是全校名列前茅。這孩子因此被帶去看兒心科，如父親所願，吃藥治療。母親雖不認同，也無可奈何。我也遇過被診斷為注意力不足的孩子，因為作業總是必須一改再改，無法順利完成，造成家長很大的困擾。當我看到孩子書寫的國語作業簿時，我真是既驚又氣，那孩子才小學二年級，國字寫得整齊漂亮，可是老師還是不滿意，特別畫了一條紅線，要孩子字都必須在紅線的中心!(見圖一)作業無法讓老師滿意，顯然不是孩子的問題，而是吹毛求疵的老師。
七．什麼是正常?
當我回憶起自己小的時候，常會一驚!假設我是生活在現在的孩子，假設我有要求嚴苛的老師，假設我有凡事一板一眼的父母，我大概也是兒心門診的病人了。
我自己有許多狀況，事實上一直持續至今，例如:方向感奇差，左右不分，小時候當班長，須要靠小聰明來喊向左轉向右轉的口號；非常容易跌倒，非常容易摔破東西，家裡一整組玻璃杯，全是我不小心摔破的!有許多狀況則是上學後的精彩經歷，例如:翻閱小學一二年級時寫的日記，發覺我有”跳字”的問題，例如:要寫”的”，我只寫了”白”，要寫”就”，我只寫了”京”(見圖二)；無法睡午覺，即使被記警告，依然故我；上課腳搖不停到前座的同學會抗議；要抬起手來跟老師寫筆劃，我總是老師一轉頭，手就放下來；遇到無聊的課，乾脆與同學練笑話，吵到老師指名要我上台講給全班聽；老師有我以為不合理的要求，我總是採取”不服從”手段，搞到校長來家裡找父親談話，數學老師把我當掉，國文老師把我的作文打60分，英文老師罵我不像話!
以我自己為例，是希望大家思考:什麼是正常?而什麼又是生病?像我這樣的孩子，在一些父母、老師和醫師的眼中，可能就符合ADHD的診斷了，至少也是感覺統合失調，可是，我自以為正常得很，也活得快活自在。
我們再來想想看:純禿頭是不是病?如果它被認為是”疾病”，是基於什麼樣的立場?如果不是呢?
如果認為有濃密烏黑的頭髮才是美麗，基於外觀的考量，禿頭會被以疾病看待，然後以醫療手段處置；但是，如果換個角度，當光頭成為一種時髦的象徵時，沒有頭髮，也可能是既涼快又酷帥的表徵了!因此，一樣的禿頭，可以有不同的評斷，其差異不是來自光頭本身，而是來自他人的評價，以及這評價加諸於個人身上時，所產生的感受與壓力。如果我們改變對禿頭的評價之後，禿頭還會是問題嗎?
同理，左撇子是不是疾病?他曾經是!在四五十年前，左撇子被認為是異常，需要矯正成與大部分人一樣的右撇子才行。因為社會上的器具設施，均是以右撇子的習慣所製造的，左撇子與大部分的人不同，會造成生活上的諸多不便。但是，當社會漸漸邁向多元，器具與設施的製造與開發，會考量及各類型的人均能適用，此時，左撇子便不是問題了!尤其當我們發現好多美國總統都是左撇子之後!可見，改變局限的、單元的週遭，開展環境為更多元、更寬廣，得已使原本的異常，變成正常!
人類的活動力與注意力的強度，像是個光譜，從最弱到最強，每個人散佈其間。從最強的過動、分心、衝動、急躁，到活潑、外向、好動、勇敢，再到溫和、合群、和氣、聽話，乃至安靜、內向、乖巧、順從，甚至寡言、孤僻、退縮、委靡。究竟什麼樣的氣質強度，可以被定義為正常，什麼樣的強度又會被認定是異常?正常與不正常的界線在哪裡?有人可以清楚地畫下這條界線嗎?我們翻閱國外文獻，經常討論動到什麼程度叫過動，其正常與異常的界線是模糊不定的，但是在台灣，倒是鮮少有專家願意談論。
即使是過動傾向明顯的人，他的特質縱然造成生活上的困擾，可是，往往也是因為這樣的特質，達成他可觀的成就。他可能在缺乏興趣的情況下無法集中注意力，但是對自己感興趣的事物上，卻能表現高度專注力；他可能做事多數虎頭蛇尾，常無法完成指定的工作，但是對有興趣的事物，卻經常表現過人的耐心和持續力；他可能無法自己控制衝動，但是，那是他的思考速度太快，思考內容太多，急於分享而無法控制；他可能無法遵守行為規範與服從指令，但是，正因為此特質，他會進一步質疑權威與規範的合理性與正當性；他可能狂放宣洩，但是那也表示他精力旺盛。這全部好的與不好的特質，都在同一個人身上，像一體之兩面，當你要治療不好的特質時，卻同時讓他傲人的特質也會消失。治療後，讓他與別人相似，事實上，也就是讓他不再特別。
八．利他能的仿單怎麼說?
利他能是治療過動症最早的藥物，也是第一線藥物。因為它是一種興奮劑，是屬於第四級管制藥品，大家都會擔心，到底這樣的藥物，孩子長期服用之後，有沒有副作用?
我們看出產利他能藥物的藥廠，自身的藥品仿單的說明:
1.關於何時用藥:進行矯正治療無效時，必須先對兒童症狀的嚴重程度進行嚴格的評估，決定以興奮劑進行治療，應盡量在病人所受學業行為與社會壓力最大時給藥。 若在一個月後，仍未見症狀之改善，應停藥。
–在醫療現場，真的是如此進行嗎?
2.關於藥物長期使用的安全性與療效:利他能的長期安全性與療效資料尚未完全了解，因此需要長期治療的病患應予以小心監測。
–在醫療現場，真的是如此說明嗎?
3.關於藥物的作用機轉:利他能對兒童心智上及行為上的作用機轉尚未清楚建立。其對人體之作用模式尚未被完全了解。
–在醫療現場，病人與其家屬知道嗎?
4.關於藥物的不良反應:極常見的有神經質，失眠，食慾下降 (初期)；常見的有頭痛，嗜睡，暈眩，運動困難，心悸，心律不整，血壓高，腹痛，噁心，嘔吐，皮膚發癢，起疹子，發紅，掉髮，關節痛；另有不常見，少見的各種不良反應。
–在醫療現場，病人與其家屬有事先被告知嗎?
藥物對孩子所造成的影響，最讓我揪心的是，我遇到好幾個從小學開始服藥的孩子，服藥十年以上，都已經讀大學、讀高中了，卻不敢停藥!他們擔心一旦停藥，是不是期末考會考砸了?是不是報告會無法如期完成?他們不知道這一路走來的成績，是靠自己的努力，還是藥物的幫忙?如果沒有藥物的力挺，他們以為自己是無法完成學業的，他們對自己的信心是建立在藥物上。他們認為以前沒有服藥的自己，讓人失望；服藥後的他，則是令人滿意喜歡，如果不再服藥，可能又會變回以前那個讓人失望的壞小孩!亦即是說，他已經不知道自己究竟是誰!
九．如果你正在服藥中…
不可諱言，有不少人寫文章出書演講，述說自己是過動兒，經過藥物治療，日子不再黑暗，藥物治療讓他享有美好的人生。
如果你或著你的孩子、你的學生正因為過動症在服藥中，或者你正準備去就診，我會建議先尋求心理諮商師的意見與協助，因為他們或許可以提供非藥物治療的方式，即可改善孩子過動的情況；並請重新思考你為什麼要帶孩子或轉介孩子去看病服藥?那些原因值得讓孩子服藥嗎?請瞭解你要去看或者要轉介的醫師是怎麼樣看病、診斷與治療的?是否匆促看診，快速給藥?看診服藥是否符合孩子的最大利益?記得是孩子的利益，不是家長，更不是老師的；孩子服藥後，有哪些進步?那些進步對孩子的重要性是什麼?有必要為這樣的進步，讓孩子服藥嗎?同時，一定讓孩子知道，他今日的改變，靠的是他自己的努力；如果孩子情況穩定進步中，便可與醫師討論停藥的可能性；過動的行為表現，經常與週遭環境和大人的對待方式，有極大的關聯，除了藥物之外，孩子的周遭大人做了什麼調整， 更是重要關鍵。
十．如果我們的孩子是這樣受教育，還會有多少過動兒?
某個寒假，一位在大學任教的朋友，想要為她讀小學四年級的孩子班上辦個不必繳費的兩天營隊，因為經濟寬裕的孩子都去參加一堆冬令營了，無法負擔的孩子，只能在家乾瞪眼。於是，我便拜託我家那位麻醉科醫師出場授課。麻醉科醫師搬了一堆道具到教室，為孩子上起麻醉學。上了一個多小時，孩子們坐在椅子上、桌上，或在後面一面走著，一面聽，時而討論，時而哄堂大笑，時而到前面實際操作，最後發問時，竟然踴躍到回答不完。一個小時的課，大家上得熱鬧滾滾，無論是坐著的或走著的，每一張小臉蛋都興致勃勃(見圖三)。在教室觀察的導師，課後非常感動地告訴我們:”上課就應該這樣啊!我最感動的是，連平常很少發言的孩子，也舉手發問了!這是從來沒有過的事!”整堂課，我在旁邊觀察，感慨良多，心裡想著:如果老師允許孩子以各種姿勢，或坐在椅子上或坐在桌子上，或站或走地上課；如果老師上課的過程，孩子能起身走動，設計能實際操作的內容，教室裡，還會有多少過動兒?
孩子曾經在芬蘭就讀的作家陳之華，在著作裡描述芬蘭教師對自身工作的省思:”如果我未能教好一個學生，那一定是我的教學工作出了問題。””當學生功課沒有如期完成，老師要反省是功課出得太多?還是學生學習得不如預期?當學生考試沒有考好，要反省是自己教得不夠好?還是題目難度過高?”想想看，如果是在台灣呢?老師又會如何反應呢?芬蘭的老師認為孩子成長的過程，需要有很多空白時間拿來發呆，做自己喜歡做的事，看閒書，閱讀報刊，看小說，各類運動，玩電動，化妝打扮等等，這些在台灣被大人認為有礙讀書的活動，在芬蘭被視為孩子成長必經的過程。他們認為給予孩子時間，順應自然的成長，在身心靈都放鬆的環境裡學習，一定可以學得更好。
澳洲政府曾經為小學孩子出過這樣的”學習護照”，標題是:”童年必須經歷的15件事情”:1.爬樹；2.自建小型雜物房；3.在滿天星星的天空下睡覺；4.發明一種遊戲，且玩這項遊戲超過三天；5.學習游泳；6.追逐波浪；7.遠足；8.在小溪邊玩耍；9.遊覽一個國家公園；10.在雨中嬉戲；11.捕捉蝌蚪；12.在沙灘上堆城堡；13.做一個泥餡餅；14.種植物並觀察植物生長；15.學騎自行車。澳洲政府表示這學習護照是希望澳洲多一點野孩子!當我看到這則報導時，先是微笑，而後悵然若失，台灣的教育部何時會給孩子這樣的學習護照?
曾經有一位女孩，因為父親是外交官，她隨父親住過許多國家，也因此讀過好幾個國家的學校，後來回台灣讀高中。一年暑假，她來向我告別，說:”如果我繼續留在台灣讀書，我會窒息而死!”她告訴我，在法國，當他們要進行校外教學活動時，是透過全班同學一起討論，包括:要去哪裡?為什麼要去那裡?怎麼去?去了之後可以做什麼?全部是全班同學一起討論，蒐集資料，而後設計出來，老師只是提供協助。 我當時聽了非常震撼，我思及台灣…唉!如果台灣也是這樣教育孩子，孩子會有什麼不一樣的表現呢?
我們經常接收到親朋好友這類的訊息:”我小姑的孩子，過動的現象比被醫師說是過動症要吃藥的兒子還厲害，在幼稚園時，全家移民至加拿大。在加拿大，每天下午一點下課就去參加社團，踢踢球，跑跑步，回家沒作業，只是要他們帶繪本回家唸給父母聽，開開心心長大，現在是學校橄欖球校隊，是個風雲人物。國家常常說適性適教，因材施教，窮不能窮孩子，這些都是狗屁話，都是官話! “
；“我姊姊的小孩，是個男孩，國小四年級讀明星學校。之前，在台灣被診斷過動兒，醫生還開藥，去了加拿大兩年後，在學校得到第一名，那是體育與智育皆並重才行。真不知，若這兩年在台灣繼續念書，結果會怎樣!台灣的小孩運動量普遍不足，老師的耐心不夠，造成學生與家長與學校的缺憾。”
我自己也遇過這樣的例子，這孩子在台灣被診斷為過動症和妥瑞氏症，看醫生、吃藥吃不停，但是在學校依然問題叢生，把媽媽搞得焦頭爛耳，整日憂心忡忡。 後來，隨父親到南非。一到南非，母親帶孩子去看病，醫師卻說孩子正常，不必吃藥!母親到學校詢問老師關於孩子在校情形，老師也說沒有問題!可是，母親到教室觀察孩子，明明孩子沒有坐在座位上，而是坐在教室後面的地板在上課!老師解釋說:”雖然上課不愛坐在座位上，沒有關係，只要他能上課，同時不影響其他同學就行了!”這孩子從此沒有吃藥，目前在麻省理工學院就讀。
為什麼我們可以坐視這種事，不斷地在我們的周圍發生!為什麼我們不能改變教育現場，讓看起來有過動傾向，事實上就是好動的孩子，能發揮所長，而不是被當病人看待!我有一個病人，從小學即開始服用過動兒藥物，讓人心疼，因為這孩子也是典型頭腦敏捷鬼靈精怪型的孩子，我告訴母親許多聰明的孩子，並非過動兒，而是台灣的教育死板，讓這樣的孩子無法適應，他們到了國外，往往成就非凡。那母親盯著我的臉，說出了我終生難以忘懷的一段話:”有辦法的，就帶出國；沒錢的，只好乖乖留在台灣吃藥，不然，我們能怎樣!”
十一．維護兒童特質，看到孩子的特性
最終，我們必須思考的是-大人以為孩子應該是什麼樣?應該怎麼生活?當我們在要求孩子、規範孩子、評斷孩子時，有沒有顧及孩子的兒童特質?是否違背了我們一再倡導的”快樂童年”的目標?
當專家認為孩子有病時，我們必須瞭解專家也是人，也有他的人格特質，孩子面對的是什麼樣人格特質的專家?是一絲不苟，不容挑戰型的?還是幽默風趣，開放自由派的?不同人格特質的專家，對孩子會有不同的詮釋與對待方式。也要瞭解我們的孩子是處在什麼樣的生活環境。從一早七點上學，到下午五點，這期間，我們正值活潑好動年齡的孩子，有多少活動的時間和空間?有的孩子甚至離開教室的籠子之後，隨即又進入另一個安親班、補習班或才藝班的籠子，直到晚上八九點才回到家。如此被侷限的軀體，如何能不找機會發洩呢!所以，當大人使用藥物讓孩子聽話、變乖時，是否剝奪了孩子多元發展的可能？因為我們希望所有的孩子都能乖順聽從，完成大人所規定的活動，並定義這樣的完成行為，是負責任的精神呈現。這其實與思想管控又有何異呢?
我們以為透過遊戲、玩耍、幻想、蹦跳，甚至有一點破壞，才是孩子成長的必要元素，得以開發他的創造力、思考能力以及與他人互動的能力，並擁有快樂的童年。絕對不是字要寫整齊、保持安靜!文字是人類互動的媒介之一，字必須寫得別人看得懂，要寫對，但是寫整齊，並非必要，字寫醜了，對人生並沒有影響，尤其在現在的社會，大家都打電腦，要求字要寫整齊，稍不整齊，就必須擦掉重寫，不僅毫無意義，而且是浪費孩子的時間，同樣的時間，還不如讓孩子拿來幻想!
而孩子一進教室，老師常要孩子保持安靜，上課時更是要求孩子不可亂動，更不可任意出聲。這樣有必要嗎?在許多國家，孩子一進教室，是大家彼此打招呼，分享昨天放學後的生活，甚至大家見面，太高興了還會一一擊掌”give me five!”，這才是展現正常的朋友互動狀態。可是，在台灣的教室卻是不被允許!當我們一再要求孩子安靜、不要說話時，也同時在抹煞孩子的思辨能力與表達能力，更削弱了孩子的交友能力以及情感能量!許多大學教授都已經一再公開呼籲:”請我們的學生在課堂上多發表看法!”因為從小愛講話的孩子，一路被規訓要安靜到大，已經失去表達的能力!有大學教授調侃我們的大學生沉默到像似一個個墓碑，我一位也在大學教書的朋友說:”豈止是墓碑，根本是亂葬崗!”也有教授感慨地說:”每個孩子經過小學與中學教育，像死了一般!我們這些大學老師則是負責幫這些孩子做CPR，希望能把孩子救回來!”
所以，當我們對孩子訂下規範時，必須思考這些要求或規範的必要性是什麼?絕對不是因為大家都這樣規範，我們必須說得出道理。例如，許多學校禁止學生穿踝襪，學校就應該說出學生可接受的理由，不能只是因為大人看不順眼，因為孩子們卻覺得順眼極了，倒是看大人長長的襪子很不順眼。當每一個規範都經過慎思熟慮，都有雙方認同的理由時，其實，規範會所剩不多，孩子才得以有更寬廣的吐息空間。
為人師長對孩子總有期待，可是，我們必須一再叮嚀提醒自己的是:每個孩子都不同，他也與你不同! 這是我的孩子一再教導我的課題。孩子考大學時，我去陪考，到了考場，同學們幾天沒見面，開心地聊天喝飲料，像是在開同樂會般地歡欣，我這陪考大人很不是滋味，因為這完全違反我自己當年考試前的心態，但是又不便當著孩子們的面翻臉，於是，我步出休息教室。孩子其實看到我的臉色，跟著我出來，問我是不是不高興，我說:”當然不高興，你要考一個重要的考試，應該要把握最後時間，好好複習..”孩子說:”其實，現在再讀已經沒有用了…”我說:”是這樣沒錯，可是，至少也要靜下心來培養情緒啊!”孩子看著我的眼，這樣告訴我:”媽媽，我跟妳不一樣。”是的，我的孩子跟我非常不一樣，他熱愛同學，喜歡團體，對朋友是兩肋插刀在所不惜，”競爭獲勝”是讓他嫌惡的，他甚至曾發生讓同學想撞牆的事:在跑大隊接力時，別隊的選手摔倒，他竟然停下來把對方扶起來，再繼續跑!他是如此不一樣，我著實上了一課。
當孩子出現脫序的行為時，先別急著主觀論斷，請先蹲下身來，彎下腰來，身體向孩子方向地前傾，站在孩子的立場地詢問孩子，他看起來很生氣，他看起來很不好過，到底發生什麼事?為什麼他要這樣做?這樣做之後，他覺得如何?如果不這樣做，他會覺得如何?有沒有可能有別種做法?他可能猶豫不決，可能聲音非常細小，但是請耐下性子傾聽孩子，聽他怎麼說。
所以，讓孩子伶牙俐齒非常重要，伶牙俐齒不是狡辯，而是學習不畏威權，能把原由與道理說清楚。我的孩子在讀國中時，一回我要看他的期中考成績，他不以為然，認為他的考試結果自己負責就好，他這樣回應:”有些家長看起來很開明，不會給孩子壓力，其實，他們還是會使用另一種方式給小孩壓力的…”我當下有些得意，我的孩子還蠻會說話，但是身為監護人，我還是必須嚴肅起來回應:”雖然從考試成績來知道你的學習成果，並不完全正確，但是，我沒有辦法跟你去上學，也不能打電話給你每一位老師詢問你的學習狀況。身為你的父母，把你生下來，社會要我負責任把你養好，我必須了解你上學的學習情況，只好透過考試成績，不然，你能不能告訴我，還有什麼方法?”兒子才心服口服地把考卷拿給我過目。但是，我對他更有信心。
我們還常犯的錯誤是，太心急!請給孩子時間，摸索與適應需要時間，而且每個孩子需要的時間不同。回顧小時候的記憶，我是到小學五年級，才意識到考試成績的意義，之前，我只知道考試那一天很棒，老師不會在台上講很久，會發下幾張考卷，你只要寫一寫，然後就可以回家了。我的孩子也是到小學中年級，才開始知道上課要坐在椅子上。有些孩子就是晚熟，晚熟需要的是等待他成熟，而不是帶他去看病吃藥，硬要把他變成熟，那與揠苗助長又有何異呢!
當我們了解我們的孩子，接納他的特質，就會看到他的好。我們經常要老師與家長讚美孩子，有家長曾經如此回答我:”有啊!我常讚美他啊!比如說考試，上回他考70分，這次他考80分，我就會說他好棒，而且只要再把一些粗心的地方改過來，下次一定會更棒。”我當下搖搖頭，這一點也不像讚美，這比較像是”餵不飽的怪獸”。孩子拿他的分數在餵媽媽這隻怪獸，媽媽說這次吃得比較飽，不過下次如果能餵我吃更多，就更好了!
什麼是才真正讚美的力量?我來舉我遇到的一個孩子，那孩子十歲時，一個英文單字也不認識，就到美國讀書，這孩子保留了他到美國的第一張考卷。那張考卷是考英文單字，如果在台灣，就是零分，但是在美國，他的老師這樣寫評語:”Good on first letter!Good effort!”後面加一個笑臉。意思是說他第一個字母都寫對了，他好努力!他好棒!他永遠懷念這位老師，他現在大四畢業，英文很讚，而且熱愛英文!(見圖四)
十二．這些那些過動兒！
“我比較喜歡教室外面的鳥在叫、樹葉是那麼綠、雲是那麼藍，所以很容易分心。下課後我很喜歡到野外去，我的自我學習都來自野外。””從小我就是個問題學生，小學五年級的時候，我曾經跑到教室裡，把全班的考卷給燒了，因為我討厭這種教育的方式。還有一次老師在監考的時候，我把鋼筆打開，從他後面這樣唰的噴過去，把他的衣服全部噴髒了！我覺得這是上學真正有趣的地方。”這些簡直是再過動不過的敘述，是出自台大張文亮教授。是的，我們可以從許多名人的兒時回憶，找到過動兒的影子。
像愛因斯坦，愛迪生，莫札特都有注意力不足或過動症的特徵；邱吉爾本身承認自己是過動兒，所以上學時，經常要拜託老師先讓他去跑操場再上課；美國水怪費爾普斯，是經精神科醫師診斷的過動兒，聽說服藥過一段時間，後來母親決定讓他待在游泳池，他發揮了過動症的拼勁，勇奪多面奧運游泳項目的金牌；吉莉安林恩，是編百老匯舞台劇貓等名劇的編舞家，兒時也因為無法待在教室上課，父母帶她去看心理醫師，心理醫師發覺了她聞樂起舞的特性，不認為這孩子需要為了乖乖回教室上課而治療，反而鼓勵她跳舞；名廚師奧立佛，主持節目眉飛色舞，手舞足蹈，鬼點子特多，也被診斷為過動兒。還有許多人，他們因為有過動症的特質，將此難得的特質，順勢發揮，才能有非凡的表現，如果只是一味將這些特質”疾病化”、”醫療化”，壓制它，他們將只是一群靠服藥，讓自己變正常的病人。
最讓我心痛的是一位已經服藥十年的病人，他聰明絕頂，反應機靈，明顯早熟，常幫同學修理電腦，看過數位精神科與神經科醫師，被診斷為妥瑞氏症、亞斯柏格和過動症。他在我的診間，以號哭吶喊的聲音，控訴他的遭遇，甚至將他從精神科領回的兩大包藥，往我診間的門丟去!他哭喊著:”為什麼你們不聽我說我從小在家是怎麼被打的!?為什麼你們不看看我在學校是怎麼被同學霸凌的?為什麼你們不去管那些老師為何可以這樣對待我?”父親主訴孩子服用治療過動症的藥物後，所有仿單寫的副作用，孩子都出現過。我問全家人:”你們會不會希望十年前沒有帶他去看病?”獲得的回應，竟然是全家都默默點頭!這孩子，後來不再服用精神科的藥物，也回學校讀書了。
曾經有一位輔導老師，告訴我關於過動兒的怪現象:”有孩子在A班是大問題，是過動兒，可是在B班，換了班級與老師，卻不像過動兒，也不構成問題了。所以，有時是老師個人班級管理的能力與教育理念的關係，不一定是孩子的問題，可是這孩子如果轉去看兒心醫師，一定又是吃藥了。”另一位老師分享了孩子被老師說是過動兒一定要吃藥的父親，當他被邀請來學校討論孩子的過動狀況時，這父親對老師們說故事:”一個人總是覺得喘不過氣來，被醫師說是得了不治絕症，於是開始揮霍生活，便去訂製了一套高級西裝，西裝師傅說他领圍是14.5吋，他說不對，他一向都是穿14吋，師傅說是14.5吋才對，如果穿14吋，你會喘不過氣來。”這位父親說:”請不要給我的孩子穿14吋的西裝，請給他穿14.5吋的!”那爸爸接著又說了第二個故事:”有一個人掉到海裡，被海豚救起來，大家都誇海豚好厲害會救人耶，可是明明有好多人掉到海裡去，也遇到海豚，卻沒有被救起來。吃藥會不會也是這樣，有人吃藥後很好，可是有很多人吃藥後很糟，卻沒被發現…”接著那位爸爸又說:”如果我的孩子是柳樹，你為什麼要把他變成松樹呢?”
十三．究竟是誰的責任？
當談論過動兒被過度診斷與治療時，與孩子有連結的大人，均有關聯，包括家長的教養態度、學校老師的教育方式和醫師的看診過程。但是被提到的相關族群，經常會採取防衛的姿態，把矛頭指向另外兩個族群。家長會控訴是老師的問題最大，教育現場狀況很糟!老師會抱怨是家長造成孩子的失能，需要教育的是家長!還有教育高層的政策害他們不得動彈，老師是按照醫師所教導過動兒的症狀，希望早期發現早期治療，以免耽誤了孩子，只是遵從專業醫師的診斷罷了；教育高層會說原本立意良好的政策，到老師執行時就變調了；有一小段網路上醫療人員的回應，或許最能代表醫師的心聲:”要改變最大是來自於父母對孩子行為呈現的前因後果及處理方式；要加強的是學校老師對症狀的了解同理及技巧，其實大家都誤解了，臨床上用藥都是最後一步”!
當大家都把責任往他人身上推諉時，孩子，就在這些推諉聲中，消失不見了。