〔圖書推薦〕ADHD並不存在（小樹文化出版）~化繁為簡篇
推薦者：李佳燕(行動聯盟成員，家庭醫師)
一、作者
並非我們比較常看到的醫藥記者之類，而是累積五十年處理ADHD經驗的美國小兒神經科醫師，也是醫學博士，是兒科醫學會，神經學會和行為發展協會的成員。所以，只差不是兒童精神科醫師。這樣的作者身份，兒心醫師對本書的論述，是否比較能放下身段，聽進去呢?
二、源起
這位作者並非一開始就對ADHD的診斷有所質疑，他仍是遵循美國傳統對ADHD的診斷方式，以DSM為圭臬。 直到帶學生進行探討 ”是什麼阻礙孩子學習?” 的研究時，才陸續發現，有許多孩子被以過動症處理，可是事實上是聽力、視力等身體的狀況或者是太聰明，無法滿足於課堂上的教學。
到1980年初，與特教主任合作，發現大多數被診斷為過動症的孩子，醫生診斷過程中，並沒有做全面性的檢查，作者認為原因可能是知識的缺口（能力不足）以及經濟因素（保險沒有給付）。（跟台灣類似嗎?) 1983年他成立了轉診中心，專門醫治其他醫師轉介過來的困難病童，因此更確定他多年來的懷疑—那就是ADHD是其他主要病症的產物，本身並不是一種病。
於是，他寫這本書的目標就是–終止對ADHD未經思考的診斷!
三、精神準則
包括自覺有過動症的人在內，沒有一個人患有我們今日界定稱為ADHD的病症。此病症的產生，是以症狀而非成因來界定病症，讓人震驚。例如，腹痛，可能是闌尾炎，腸胃炎，癌症，但是絕對不是疾病診斷的結論。
四、ADHD 的過去與現在
從十九世紀二十世紀之交的詩：”躁動不安的菲利浦” 和 ”走路不看路的強尼” 可能是最早對ADHD的症狀描述說起，談及此病症被成為疾病的歷史，在DSM裡的變化，到最近DSM V將ADHD的定義更寬廣化，擴大病人群–症狀只需要在十二歲之前出現(第四版是七歲)；症狀的發展只要與一般不相稱（第四版是要更頻繁且嚴重）；只須對學業與生活有干擾（第四版要求要達到臨床上值得注意的損害）；第五版還強調ADHD常合併其他疾病和症狀，而本書就是意圖證明：這些所謂的合併症，才是孩子呈現過動或注意力不足症狀的主因，並非合併症。
另外提到ADHD驚人的盛行率和成長率（十年成長了41%），以及社會所耗費的成本。
五、文化偏見對ADHD診斷的影響
作者一段話，說明一切：“ADHD是一紙標籤，只要往注意力不集中或衝動的人身上一貼，一切即不言自明。
〞使用ADHD的標籤來解釋不被歡迎的行為，最簡便，也容易被原諒。 作者提出孩童診斷有ADHD，男比女是2-10:1，但是成人之後，性別的差異性減小，變成1.6:1，作者認為這是文化壓力隨年齡改變而改變所致。
另外造成ADHD誤診的原因還有：〞媒體用ADHD的資訊轟炸世人〞。在開發世界中，我們很難找到一個沒有聽過ADHD的人；還有〞醫療執業人員缺乏完整評估的時間與動機，有時甚至蓄意誤用ADHD的診斷；以及”ADHD是個非常好的藉口”。縱然美國疾病管制和防治中心提供了進一步的證據，強調〞在照顧ADHD的傷害方面，目前的醫療介入的效用有限，也很難證明有長期顯著的好處〞。
六、興奮劑大流行 藥物濫用元兇
- 醫師推銷（他特別舉例：有一位精神科醫師甚至推銷興奮劑”比阿斯匹靈還安全”。
- 需要更佳表現的人
- 醫師診斷隨便，或以藥物做診斷
- 病人硬要
**美國神經醫學曾在2013年提出一個〞神經增強劑〞的觀點，指出這涉及眾多〞社會，發展和專業誠實的問題〞，並敦促世人審慎為之。
七、ADHD 的潛在病因
作者對ADHD的診斷不以為然，認為不是”ADHD合併OO病”，而是”OO病有像ADHD所形容的症狀”，並大聲呼籲：:共同緩和美國和世界各地ADHD藥物處方浮濫的趨勢”。
八、引起像ADHD症狀的疾病和症狀
接著是佔本書最多篇幅的部分，作者細屬哪一些疾病會被錯誤當做ADHD。一個章節，就是一個疾病，每個章節都以以下的方式敘述:
- 要點
- 病例個案描述
- 循線探索–主要線索
- 其實該個案真正罹犯的疾病介紹：解釋疾病，與ADHD&ADD的關聯，真正的治療方法
- 良好的結果
作者依發生的比例，從最普遍排到少見，共提到的疾病是:
- 視力問題
- 睡眠問題:美國國立衛生研究所(NIH)也提出同樣的研究結果:兒童睡眠不足會造成白天的過動和專注力下降，並可能被誤以為是ADHD”。文中也提到這是全球性的問題，還提到台灣大學也有類似的研究。文中有附孩子該睡多久的表格，其中幼兒是12-14小時，學童是10-11小時!!!
- 物質濫用
- 情緒障礙
- 聽力問題
- 學習障礙
- 感覺處理障礙
- 資賦優異
- 癲癇
- 強迫症
- 妥瑞氏症
- 亞斯伯格症
- 神經化學注意力渙散與衝動：這是作者自己發明的診斷。其實就是我們在講ADHD&ADD。作者在找不到其他病因之後，真的為病人做血液檢測，確定病人的神經傳導物質的血清值真的偏低，因此以興奮劑藥物治療是確實有效的。但是作者認為，即便如此，也不能因此以病人呈現的症狀做為診斷病名，病人是因為缺乏神經傳導物質，所以自然是神經傳導物質不足才是疾病本身。例如甲狀腺機能亢進的人，會心悸，焦躁不安，我們不會把心悸焦躁不安當作疾病，而是把甲狀腺素過高當作診斷的病名，這是同樣的邏輯。
- 精神分裂症
- 胎兒酒精症候群
- X染色體脆折症
- 其他病症
九、採取行動
有時注意力問題或過動只是人生一個階段或特定狀況，並不需去下診斷。 評估和因應你的症狀；書中最後附有表格，讓你去對照，什麼症狀可能是其他什麼病症，需要做哪些檢查。最後是生活起居的小小建議。
我個人對這本書的小小遺憾與不滿足: 因為作者是醫師的角色，所以書中全部以疾病去看待孩子的這些症狀，絲毫未提及教育現場與教養對行為的影響。不過，這絕對是討論ADHD或關注ADHD者，值得閱讀的一本書。